《虚损启微》-清-洪缉菴——清代虚劳证治的临床实践总结

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《虚损启微》-清-洪缉菴——清代虚劳证治的临床实践总结

《虚损启微》是清代医家洪缉庵（字炜，又字霞城）所著的虚劳证治专著，成书于乾隆辛巳年（1761年）。洪缉庵为浙江余姚人，因罹瘵疾弃科举专攻医学，结合临床实践总结虚劳诊疗经验。

全书共两卷，以《内经》理论为基础，融合张仲景辨证、朱丹溪养阴、张介宾阴阳滋补等学术思想，主张在继承古法时灵活调整以适应时需，形成独具特色的虚损治疗体系。该书系统阐述虚劳病因病机及治法，强调五脏亏虚与精气血失调对脏腑功能的影响。

上卷首述经义，阐明调摄之义，保持固有元神，庶几可免致虚成损，得尽其天年。次论证，既不能遵行古人摄生调神诸法，或以酒为浆，或以妄为常，或醉饱入房，或饮食过度，或喜怒失常，或七情内伤，皆能致虚。阴虚者，其病则为发热烦躁，头红面赤，唇干舌燥，吐血衄血；阳虚者，其病则为怯寒憔悴，气短神疲，头晕目眩，呕恶食少，腹痛飧泄，二便不禁等。

至若咳嗽吐痰，遗精盗汗，气喘声喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉渐削，妇人月闭等症。治法之要，阴虚补阴，阳虚补阳。或咳嗽，或失血，或骨蒸，或遗精，或妇人月闭，各列现证，按证施治。及诸虚见证，分别阴阳寒热虚实治法。次论虚损劳瘵，次论虚损传变，论五劳七伤六极，辨虚火，论脉，论爪，论嚏，辨虚损危候，辨似损非损。

下卷列方七十二道，鉴别各方，专治证候，及加减各法。主要包括六味地黄丸、八味丸（崔氏）、大补元煎（新方）等。洪缉庵在自序中言："启微之论，发古人之所未发。而其方则仍采诸古，古即不宜今，斟酌之，增减之，神而明之。"这种法古而不墨守成规，力创一家之言的治学方法和态度，值得提倡、学习。

虚损之辨以阴阳为最要，阴虚者表现为发热躁烦、头红面赤等证，阳虚者则病见怯寒、气短神疲等证。提出肾为五脏之本、水为天一之源的观点，认为虚损者肾水之亏十居八九。主张阴虚者宜用甘凉醇静之物滋养其阴，大忌辛温；即使用人参、黄芪等阴中有阳之品也当斟酌；慎用寒凉，若用亦当兼壮水之剂。